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一、小组背景

（一）患儿情况：肿瘤患儿因需要长期住院治疗，患儿在治疗期间限制在科室活动，缺少同龄人的娱乐活动和学习环境，他们年龄集中在4-8岁之间，大多因为治疗，有较多的负面情绪；同时，患儿在院治疗期间缺乏完善的教育条件与环境，不知道如何正确表达自我需求。往往表现在用哭闹的方式获得自己想要的玩具；不经他人允许，随意拿取病友的物品；无限制刷手机视频等，大多患儿行为上多为满足自我需求为主，不服从家属的管教。

（二）家属情况：大多长期一人在病房陪护患儿，他们有年轻的父母，或是祖父母、外祖父母等，部分家属不知道如何回应患儿的需求，也缺乏正向的管教方法。有些家属用恐吓、责备的方式让患儿停止哭泣；或是无条件满足患儿需求，使其配合治疗；或是面对患儿无休止玩手机的问题束手无策等等。

（三）科室情况：病区通道空间较大，有单独的会议室，医护人员对患儿家庭比较关注，支持社工开展小组活动。

二、服务计划

（一）服务目的：提供给肿瘤患儿在长期的治疗过程中所需要的娱乐活动、同伴支持和成长教育支持等，促进患儿改善情绪问题和行为问题，提升患儿家属正面管教能力。

（二）服务目标：

1.70%参与小组活动的患儿能根据社工在活动中展现的环节完成任务，情绪和行为问题得到改善。

2.70%参与小组活动的家属能掌握关于患儿游戏治疗、绘画治疗、音乐治疗的1-2个技巧。

3.在小组活动意见反馈表中，80%参与小组活动的患儿和家庭表示对小组活动开展满意。

三、理论基础

（一）激活心灵的游戏治疗：指在游戏过程中提供心理治疗的一种形式，是以患儿作为对象，通过游戏作为媒介，以此深入患儿内心对其个人人格及行为的改变进行协助的一种治疗方式。游戏治疗的形式多种多样，通过游戏作为媒介营造轻松的氛围，患儿通过认真参与，体验竞争与合作，放下戒备心，融入团队。社工的主要任务是在患儿自由游戏时，耐心、仔细地观察患儿游戏的表现并做好记录，让患儿尽情地、充分地宣泄内心体验，操控者观察其行为上暴露的问题并运用康复训练中的行为训练来进行矫正。患儿若能在游戏中自由地通过语言和行为表达自己的感受，那么其紧张、焦虑等情绪就会随之减轻。

（二）支持性、活动取向的音乐疗法：在这个层次中治疗目标一般是通过各种治疗性的音乐活动，不是通过内省或对心理的分析来达到的。社工集中在对“此时此地”的体验和可观察的行为上，目标是增强患儿正常心理防御机制，促进正确的行为控制能力。

（三）心理艺术之一的绘画疗法：让绘画者通过绘画的创作过程，利用非言语工具，将潜意识内压抑的感情与冲突呈现出来，并且在绘画的过程中获得抒解与满足，从而达到诊断与治疗的良好效果。作为一种“玄妙”的语言，社工可以通过绘画引导家属解读其患儿的心灵密码，理解患儿的内心想法和行为。

四、服务实施

第一节：开启守护心灵之旅

（一）本节目标

1.社工与组员，组员之间相互认识；

2.初步感受游戏、音乐、绘画疗法的过程；

3.社工引导组员确立小组目标、初步订立小组规范、建立小组关系。

（二）主要内容

（三）过程总结

1.社工与患儿接触时，可以用亲切，温柔的语调介绍；

2.在参与传花球环节中，患儿可能无法根据社工指令做出动作时，鼓励家长进行引导和传递；

3.在制定小组契约环节，鼓励患儿遵守小组约定，比如每节小组准时参与、小组中要尊重他人发言、文明用语等，以此增强组员的投入和认同。

图1：亲子制作房树人绘画

第二节 心情有颜色

（一）本节目标

1.增强组员之间相互了解和信任；

2.通过游戏疗法，引导组员学会觉察自己的情绪；

3.通过绘画疗法，引导组员将感受用颜色和绘画表达、宣泄出来。

（二）主要内容

（三）过程总结

1.与家长交流时注意引导他们去思考培养患儿情绪管理的四个方面：认知，共情，设限，调节。只有认识情绪，才能表达出自己的感受；不仅需要读懂自己的情绪，也需要能感受到别人的情绪；没有不良情绪，只有情绪带来的不良行为；所以家长需要对孩子的行为划定限制，让孩子学会用自己的方法，调整情绪，调整心情，再影响行为问题的改变；

2.在情绪小怪兽桌游环节中，尽量帮助患儿淡化胜负的观念，以共同参与、认真投入的理念取代，鼓励患儿注重游戏参与过程；

3.在日常教育中，家长可以通过绘画，学会用色彩来引导患儿表达自己当时的情绪，以及产生情绪的原因，以了解患儿需求、理解患儿行为，形成良好的正面管教思维；

4.在小组过程中，由协助社工观察患儿的行为表现，当患儿表现出不良行为，通过提醒来纠正，同时主导社工应向大家强调纪律，让家长学会与孩子制定契约，尽可能地遵守规则。

图2：情绪小怪兽桌游

第三节：音乐治愈心灵

（一）本节目标

1.建立小组关系，再次熟悉小组规则；

2.通过音乐与游戏的结合，让组员感受集团合作的快乐；

3.通过亲子合作使用敲敲琴来宣泄情绪以及促进行为规范。

（二）主要内容

（三）过程总结

1.在回顾小组规则的环节中，社工强调父母要重视与患儿建立契约或规则，并互相遵守，有利于患儿规范行为；

2.在雨点变奏曲过程中，引导患儿注意节奏，针对不配合演出节奏的患儿，社工适当提醒，经过提醒患儿配合演奏，社工适当赞扬，并让家长观察学习社工的引导方式；

3.在敲敲琴日常练习中，引导家长了解“孩子想要一个玩具”“孩子总是想要玩手机”等想法背后的真正需求，也许孩子需要的是家长的“有效”与高质量的陪伴。

图3：敲敲琴练习

第四节：心灵的绘画

（一）本节目标

1.回顾上节小组中布置的家庭作业；

2.通过游戏来引导患儿注重遵守规则，规范行为；

3.通过绘画自画像来促进亲子交流。

（二）主要内容

（三）过程总结

1.在串珠子游戏环节，既注重患儿体验感，对患儿的串珠干预不进行过多干预，同时，也要循序渐进地引导患儿注意游戏规则，以游戏规则为切入点，引导患儿遵守小组约定及生活中的行为规则；

2.社工在展示组员画像前，应强调说明每个人心里的一面并不仅仅是组员目前看到的样子，因此，不要取笑他人的画作，日常生活中也不要去指责或伤害别人；

3.患儿家长表达对患儿的爱与期待的过程中，可能会出现无法控制情绪而哭泣的家长，社工应该准备好纸巾，并给予家长安抚与鼓励。

图4：患儿绘制的自画像

第五节：回望成长的一小步

（一）本节目标

1.社工回顾小组活动过程引导组员分享在小组的收获以及积极的变化；

2.与组员告别本次小组活动，展开新的期待；

3.引导组员完成小组活动参加者意见反馈表。

（二）主要内容

（三）过程总结

1.暖场游戏先引导个体熟悉节奏，再引导群体配合，节拍跟随音乐背景拍打，能让参与组员享受到音乐的快乐，以及个体融入集体的快乐感和成就感；（三）过程总结

2.在回忆的过程中，社工也可以分享个人的观察和感悟，成长不只是患儿的成长，也是患儿家长、社工的一次成长。

图5：小组大合照

五、小组评估与成效

（一）问卷调查法评估

本次小组中，患儿家庭共参与8组，共16人，社工设计了小组参加者意见反馈表，在小组结束后发放，回收率达100%，满意度达89%，从问卷调查得出，小组满意度较高且服务目标达成。

1.意见反馈表结果

（1）多开一些有关教育类的小组活动，多做一些训练思维的游戏。

（2）针对奖励的措施可以发放好玩、实用的玩具。

（3）希望所有组员遵守纪律，尽量不迟到。

（二）观察与访谈法评估

1.社工从家长对小组的内容、个人表现及改变情况等进行评估。

在后续社工回访中，家长表示学习到一些与孩子沟通的技巧，以及游戏、绘画、音乐疗法的个别技巧，并运用在日常亲职教育中。一位家长分享孩子因为早起检查有起床气，以往是强行让孩子起床检查，无视他的情绪和哭闹行为，现在更加注重和孩子沟通，告诉他早起检查难预约，时间长，只能选择早上的时间；孩子主动表达自己的需求，希望能安排轮椅下楼，因为早起不舒服，不想走路，家长了解患儿想法后购买了轮椅，亲子间不再因为早起检查而产生矛盾；家长了解到自己孩子喜欢玩积木，魔方，通过一起搭建积木，玩转魔方陪伴患儿，减少玩手机时间；家长通过掌握颜色代表情绪的技巧，了解患儿的内心想法，缓解患儿的情绪，减少患儿因为病痛产生的哭闹等行为；家长通过播放轻松冥想类的音乐，帮助患儿入睡和缓解身体疼痛。

2.社工从患儿对小组的内容、个人的表现及改变情况等进行评估。

语言表达和认知能力较强的患儿通过分享互动等环节的参与，以及家长改善自己的教育方式后，在自己认识、语言表达、遵守规则、感受他人情绪等方面有一定的提升。例如家长和社工反馈中表示患儿不再总是想要买玩具，而开始关心父母花多少钱用于治疗或关心自己的治疗情况；个别患儿改正了乱拿其他病友的物品的不良行为，而是询问家长的方式表达自己是否能拥有这个物品；在多人病房里，部分参与小组的患儿会与其他病友主动交流，并安抚其他病友情绪。

自我约束能力欠缺的患儿，通过授课社工的“教训”和引导、鼓励，患儿在小组投入度明显提升，规则意识增强，在小组过程中能够遵守小组约定。

整体而言，不同形式的互动，特别是体验游戏和绘画、音乐比较契合孩子的兴趣爱好，服务对象的参与热情高，搭建了一个学习交流的平台。

六、社工总结

通过本次小组的顺利开展，每节次活动中运用游戏疗法或音乐疗法或绘画疗法，总结其中的不足及需要改善的地方，在每节活动准备的过程中有意识的提升和改变，让活动有意想不到的收获。通过五节小组的开展，组员们对于成长教育有一定的认识和理解，主要是在疏导情绪、关注内心世界、养成正确的行为和相互理解并作出积极的改变等方面。针对院内服务的其他科室患儿和家长参与成长教育的需求，以及参与后的收获和感受，需进一步制定科学合理且可行的计划，关注长期住院患儿的成长教育。

医务社工在服务中扮演多种角色，肿瘤儿童家庭之间具有相似的患病经历，他们在生活实践、社会和情感方面相互支持，更容易理解和互相帮助，也能完善家庭的社会支持网络。因此，医务社工作为服务组织者和提供者，开展肿瘤儿童成长支持小组，让肿瘤儿童家庭互帮互助，形成同路人支持系统。针对有特殊需求的家庭，医务社工还需提供个案介入，践行“以病人为中心”的理念，确保患儿所需，让救助更及时，让医疗更温暖。